МРТ крестцово-подвздошных сочленений: ранняя диагностика болезни Бехтерева

От появления первых симптомов анкилозирующего спондилита до постановки диагноза в среднем проходит от пяти до восьми лет. Всё это время человека лечат от «остеохондроза», «радикулита» и «миозита», назначают массаж и мази, а воспалительный процесс тем временем продолжает разрушать суставы позвоночника. Причина такой задержки во многом техническая: на ранней стадии болезнь не видна на рентгене. Зато она видна на МРТ.

Что такое анкилозирующий спондилит

Болезнь Бехтерева — хроническое воспалительное заболевание, при котором иммунная система атакует собственные ткани в местах прикрепления связок и сухожилий к костям, а также суставы позвоночника.

Начинается процесс почти всегда с одного места — крестцово-подвздошных сочленений. Это малоподвижные суставы, соединяющие крестец с тазовыми костями. Воспаление в них называется сакроилиитом, и именно оно служит главным диагностическим признаком.

Дальше процесс распространяется вверх по позвоночнику. Воспалённые ткани постепенно замещаются костной тканью, между позвонками формируются костные мостики — синдесмофиты. Позвоночник теряет подвижность и в запущенных случаях превращается в жёсткую негнущуюся конструкцию, а человек приобретает характерную «позу просителя» — с наклоном вперёд и невозможностью выпрямиться.

Заболевание чаще начинается в молодом возрасте — между 20 и 40 годами, нередко у мужчин, хотя женщины болеют тоже, просто с менее выраженной рентгенологической картиной, из-за чего диагноз им ставят ещё позже.

Почему рентген опаздывает на годы

Рентгеновский снимок регистрирует изменения костной структуры: эрозии, склероз, сужение суставной щели, анкилоз. Все они — результат уже произошедшего разрушения.

Воспаление же начинается не в кости, а в мягких тканях и костном мозге под суставной поверхностью. Оно проявляется отёком — скоплением жидкости в ткани. Плотность при этом меняется незначительно, и рентген такие изменения не улавливает вовсе.

Чтобы структурные изменения стали видны рентгенологически, воспаление должно идти несколько лет. Именно этот разрыв и объясняет многолетнюю задержку с диагнозом.

МРТ работает иначе. Специальные последовательности с подавлением сигнала от жировой ткани делают отёк костного мозга ярким и хорошо различимым. Активное воспаление в крестцово-подвздошных сочленениях можно увидеть в первые месяцы заболевания — задолго до того, как появятся эрозии.

Компьютерная томография, к слову, костные изменения показывает даже лучше рентгена, но воспаление ей так же недоступно, к тому же она несёт лучевую нагрузку. Для ранней диагностики КТ не подходит.

Кому нужно обследование: признаки воспалительной боли в спине

Боль в пояснице испытывал почти каждый. Но боль при спондилите отличается от механической, связанной с перегрузкой или грыжей диска. Врачи-ревматологи выделяют характерные признаки воспалительной боли:

• начало в возрасте до 40–45 лет;
• постепенное развитие — боль нарастает неделями и месяцами, а не возникает после конкретного движения;
• утренняя скованность более 30 минут — после сна нужно «расходиться»;
• улучшение при движении — физическая активность облегчает состояние, а покой ухудшает;
• ночная боль во второй половине ночи, заставляющая проснуться и встать;
• хороший ответ на нестероидные противовоспалительные препараты — облегчение наступает в течение 24–48 часов;
• длительность более трёх месяцев.

Наличие четырёх и более признаков из этого списка — веский повод обследовать крестцово-подвздошные сочленения.

Дополнительные симптомы, повышающие вероятность диагноза:

• перемежающаяся боль в ягодицах — то справа, то слева;
• воспаление глаза (передний увеит) в анамнезе;
• псориаз;
• воспалительные заболевания кишечника — болезнь Крона, язвенный колит;
• боль в пятках при опоре (энтезит ахиллова сухожилия или подошвенной фасции);
• припухание одного крупного сустава — колена, голеностопа;
• «сосискообразный» палец кисти или стопы;
• заболевание из этой группы у близких родственников;
• носительство антигена HLA-B27.

Что показывает исследование

Протокол МРТ крестцово-подвздошных сочленений включает срезы в двух плоскостях, ориентированных по анатомии самих суставов, и обязательно последовательности с подавлением жира.

Признаки активного воспаления:

• отёк костного мозга в субхондральной кости — ключевой ранний признак;
• воспаление в полости сустава;
• энтезит — воспаление в местах прикрепления связок;
• капсулит.

Признаки структурных изменений (говорят о давности процесса):

• эрозии суставных поверхностей;
• жировая перестройка костного мозга — след ранее перенесённого воспаления;
• склероз;
• костные мостики и анкилоз — сращение суставных поверхностей.

Сочетание активного воспаления со структурными изменениями — типичная картина при уже сформировавшемся заболевании. Изолированный отёк костного мозга без эрозий указывает на раннюю стадию: то самое окно, когда лечение наиболее эффективно.

Важный нюанс: отёк костного мозга в этой зоне не всегда означает спондилит. Похожие изменения бывают при механической перегрузке, у рожавших женщин, у спортсменов, при инфекционном процессе. Поэтому заключение МРТ всегда трактуется вместе с клинической картиной и лабораторными данными.

Как проходит процедура

Специальная подготовка не требуется. Есть, пить и принимать лекарства можно как обычно. Наполнять мочевой пузырь, в отличие от исследования органов малого таза, не нужно.

Перед исследованием снимают металлические предметы, включая ремень и одежду с фурнитурой в области поясницы.

Пациент лежит на спине, зона сканирования — таз. Продолжительность — 15–25 минут. Требуется сохранять неподвижность.

Контраст в большинстве случаев не нужен: современные последовательности выявляют отёк без него. Его применяют при неясной картине, подозрении на инфекционный сакроилиит или для оценки активности воспаления в сложных случаях.

Зачем нужен ранний диагноз, если болезнь хроническая

Анкилозирующий спондилит нельзя вылечить полностью — это правда. Но представление о нём как о неизбежном пути к инвалидности устарело.

Современная терапия — генно-инженерные биологические препараты и таргетные средства — способна подавить воспаление и остановить формирование костных мостиков. Ключевое условие: начать до того, как анкилоз сформировался. Сросшийся сустав обратно не разъединится, утраченная подвижность не вернётся.

Именно поэтому МРТ крестцово-подвздошных сочленений на стадии одних лишь жалоб, при абсолютно нормальном рентгене, — не избыточное обследование, а решение, которое определяет качество жизни человека на десятилетия вперёд.

К этому добавляется лечебная физкультура, которая при спондилите играет роль не вспомогательную, а базовую: регулярные упражнения на разгибание и дыхательную гимнастику сохраняют подвижность позвоночника и объём грудной клетки.

Что делать после исследования

С заключением и снимками нужно идти к ревматологу — именно этот специалист занимается диагностикой и лечением спондилоартритов. Невролог и терапевт в данном случае профильными врачами не являются.

Ревматолог сопоставит картину МРТ с жалобами, осмотром, анализами (СОЭ, С-реактивный белок, HLA-B27) и применит официальные классификационные критерии. Только такая совокупность позволяет поставить диагноз.

Если диагноз подтвердится, повторные МРТ используются для оценки эффективности терапии: уменьшение или исчезновение отёка костного мозга — объективный показатель того, что лечение работает.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию специалиста.

К статье

Можно ли проходить МРТ при наличии на теле татуировок?